Zahtjev za mjesečnom naknadom sufinanciranja smještaja i boravka djece van mjesta prebivališta

"*" označava obavezna polja

1Unos podataka

2Unos dokumenata

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

PREDMET: Zahtjev za mjesečnom naknadom sufinanciranja smještaja i boravka djece van mjesta prebivališta

Ime i prezime podnositelja*

Ime Prezime

Adresa prebivališta*

Mjesto, ulica i kućni broj

Telefon ili mobitel*

E-mail adresa*

OIB podnositelja*

Datum rođenja

Mjesto rođenja

Država rođenja

Molim da mi se odobri povrat sredstava za mjesec

(upišite mjesec i godinu)

Iznos

(upisati iznos s uplatnice)

(upiši broj djece koja su ostvarila pravo na sufinanciranje)

Uplatu molimo izvršiti na broj tekućeg računa IBAN*

Naziv banke*

Imam sklopljen Ugovor s Općinom Lekenik

Potrebni prilozi:

- presliku potvrde plaćenog računa

Prilozi*

Prebacite datoteke ovdje ili

Max. file size: 100 MB.

Donacije i sponzorstva

Upoznajte Općinu Lekenik kroz leću objektiva